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婦女健康支持專線:每月話題

items 立即停止實施建保藥費負擔新制

---八月五日拜會衛生署說帖       
---立法委員:簡錫土皆、翁金珠、彭紹瑾、
     卓榮泰、賴清德、王世勛、陳景峻
搶救全民健保聯盟團體代表:傅立葉、徐佳青

# 一、建保實施迄今,大致成功

  全民建保自1995年開辦迄今,已真正奠下我國社會保障制度的基石,更曾高達75%民眾滿意度。雖然建保體制的設計仍有缺失,如:論口計費,近似人頭稅,違反量能負擔原則;且始終有5%的國民未納入保險體系等問題。但大體而言,健保實已具體解除我國國民就醫障礙,提供我國國民完整健康保障,因此健保實施四年多,大致堪稱成功!

  此次八月一日上路的健保門診部分負擔新制,為健保開辦四年多年來最大的變革。實施首日 民眾一頭霧水,怨聲連連,形成強大反彈;因此為避免有心人趁此機會,利用人民不滿情緒,提出廢除健保、瓦解健保體制等相關主張, 強烈要求衛生署重新評估此一攸關民生的重大政策,並立即停止實施健保藥費負擔新制!

# 二、假減少醫療浪費之名,行剝削弱勢族群之實

  八月一日開跑的健保門診部分負擔新制,是「假減少醫療浪費之名,行剝削弱勢族群之實」,將造成以下荒謬情狀,徹底違反健保開辦精神,因此要求衛生署停止藥費負擔新制:

  1. 以偏概全,造成全面懲罰
  2.   加重部分負擔,是 試圖增加民眾「成本意識」來減少醫療需求,達成抑止醫療浪費惡習;但事實上,喜歡逛醫院、重複看診之國民畢竟是少數,加重負擔政策,是 將少數浪費行逕放大成為「全面懲罰」,犯下以偏概全的錯誤政策方針,根本無法解決醫療浪費的問題!

  3. 加重負擔,變相懲罰弱勢
  4.   相關研究指出,家戶所得最低前二組的醫療支出占其總所得的比率,分別為17.77%與10.75%,實較整體平均醫療支出的5.84%高出許多,表示 低收入者醫療支出遠較高所得者為多,意即經濟弱勢族群對於醫療的需求較為強烈,醫療負擔也較沈重;現又加重部分負擔, 對弱勢者的經濟壓力而言,更是雪上加霜,違反社會保險「量能負擔」理念!同時 將造成低收入者為減輕財務負擔,強忍病痛、不敢看診,使小病積成大病,反更增加健保未來財務給付

  5. 使用者付費,將醫療商品化
  6.   實施新制,民眾看一次病約支出250元(掛號50元、診療費100元、藥品部分負擔100元),使 健保開辦前後看病花費相差無幾,況且每月還需繳納好幾百元的健保費形成「一隻牛剝好幾層皮」的不公現象,招致民怨!況且加重部分負擔 是將「使用者付費 」的概念引入健保, 將醫療商品化減低社會互助的機能,瓦解健保「風險分攤,疾病相扶持」的理念

  7. 以價制量,成為減少醫療浪費藉口
  8.   為避免民眾就醫浮濫,而實行藥費部分負擔,衛生署宣稱此措施不但有助節制醫療浪費,更促進藥費透明化,呼籲民眾要索取藥品明細,說是「 多花錢買知的權益」!衛生署此種荒謬說法,必將貽笑大方,因為 開藥權在醫師手上,由民眾下手抑止藥品浪費,已是捨本逐末!譬如「斷層掃瞄、核磁共振顯影」等 高科技醫療,就約花五十四億的健保費用,但是此種昂貴技術之使用,全由醫師決定,病人根本做不了主!何況 民眾本有知藥、知價的權利,只是民眾知藥權利貧乏,因此衛生署欲以加重負擔作手段,從民眾下手遂行藥價透明化,實難達到目的,反造成真正具有醫療需求者過多的負擔!

  9. 一藥二賣,以少報多,聯手吃健保
  10.   依健保當局統計,健保全年藥品支出(即支付醫界用藥開支),高達六百二十億以上,但依 專家認定藥價,其中竟高達一百六十億至一百八十億元價差,此明白顯示, 不肖醫療院所一藥二賣,中飽私囊, 卻讓民眾背負浪費醫療資源的罪名,同時 採購藥品以少報多,形成龐大「藥價黑洞」,詐取健保給付,此為浪費醫療資源,吃垮健保財務的真正主因,要以加重部分負擔,遏止醫療浪費,實治標不治本的措施!


# 三、暫停新制,實施總額預算制與確切落實轉診制度

  實際經驗顯示,民眾的就醫需求並未因部分負擔的引進而降低,顯示部分負擔並非控制成本的有效方法,反而增加真正有醫療需求的人口,如老人與小孩,以及低收入家庭的經濟負擔!因此若為減少醫療浪費,而變相剝削弱勢,實在值得商榷!

  我們主張: 控制醫療資源從供給面比需求面更有效,因此若要真正抑制醫療成本、平衡健保財務,應由供給體制面著手,要求 儘速實施健保法49條規定的總額預算制與落實轉診制度。

  1. 儘快實施總額預算制與費用支付協商制度
  2.   總額預算制是從整體醫療費用總額的限定來控制成本,為最有效的辦法!依據 世界銀行年報從供給面(醫院方面)資訊、體系整合後指出,至少可節省二至三成的浪費。實施總額預算制,按地區分配門診費用總額,使醫療提供者在固定的大餅中, 發揮同儕的壓力和相互監督作用,避免浮濫申報,並利用經濟誘因引導醫師人力流向醫療資源不足地區,同時及早 建立政府機關、民間付費者、和醫療服務提供者制度化、透明化的協商制度,三方互相監督、自制,根本不會拖垮財政,反確實平衡健保財務!

  3. 確切落實轉診制度
  4.   為確切落實轉診制度、鼓勵民眾按級就診,也應從供給面控制不應從需求面控制,因此必須 限制教學中心、區域醫院的門診數量促使將重心放在促進醫療相關層面的研究、發展,使地區醫院、基層醫療診所,發揮就醫便利性功效,如此方便各級醫療院所,各司其職;更可 建立醫療連線網絡,篩選不需再就醫的病患、減少重複就診的狀況,改善醫療資源分配,讓有限資源發揮最大效用,真正杜絕醫療浪費。


# 最後,

   我們支持抑制健保浪費、防止健保財務惡化的政策方向,同時亦主張藥品、藥價透明化,只是 節制醫療浪費的重點應在醫師而非病患,從民眾開刀節制浪費,實在不公

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